Vous avez mal au dos⊠dâaccord⊠mais la question demeure : est-ce que câest grave un mal de dos ?
Peut-ĂȘtre que vous avez le dos bloquĂ© par un lumbago, que la douleur lombaire vous immobilise au fond de votre lit⊠et pourtant ce nâest pas forcĂ©ment graveâŠ
Ă lâinverse, peut ĂȘtre que votre lombalgie est assez modĂ©rĂ©e depuis quelques semaines, mais quâelle cache en rĂ©alitĂ© un cancerâŠ
Peut-ĂȘtre que vous avez une douleur du dos cĂŽtĂ© gauche, du cĂŽtĂ© du cĆur, une pointe dans le dos, vous vous dites donc que ce doit ĂȘtre grave ! Mais non, pas forcĂ©ment.
Peut-ĂȘtre que vous avez fait des radios rĂ©cemment et lorsquâil les a vues votre gentil mĂ©decin vous a lancĂ© un truc du genre « votre dos est pourri ». Aussi, avec ces radios et votre diagnostic de « lombalgie aiguë » vous vous dites cette fois câest sĂ»r, câest grave !
Et bien désolé de vous décevoir, mais là encore, pas forcément !
Et si, sur lâIRM, on voit une hernie discale, câest forcĂ©ment grave !
Bah non, toujours pasâŠ
Alors quels sont les critĂšres de gravitĂ© dâun mal de dos ?
Comment savoir si votre douleur en bas du dos est un danger ?
Quand faut-il sâinquiĂ©ter face Ă une douleur lombaire ? Et quand faut-il consulter rapidement ?
Câest ce que les mĂ©decins et kinĂ©sithĂ©rapeutes appellent des drapeaux rouges, et câest ce que nous allons voir dans cet article !
I) La gravité des maux de dos
Je vous rassure de suite : dans plus de 90% des cas, le mal de dos est bĂ©nin ! Lâapparition dâune douleur dans le dos peut avoir des causes multiples, mais il sâagit rarement de causes graves.
Quand une lombalgie est dite « aiguë », cela ne veut pas dire quâelle est plus grave, mais seulement quâelle est rĂ©cente et potentiellement de courte durĂ©e, contrairement Ă une lombalgie chronique qui dure plus de trois mois.
LâintensitĂ© de la douleur nâest absolument pas liĂ©e Ă la gravitĂ© du mal de dos. La douleur est trĂšs subjective et influencĂ©e par de nombreux facteurs biologiques⊠mais aussi psychologiques et sociaux. Il sâagit en fait dâun signal dâalarme de votre corps. Mais ce signal peut ĂȘtre plus ou moins sensible et sensibilisĂ© selon les gens et selon les situations.
De mĂȘme, la douleur nâest pas liĂ©e Ă la gravitĂ© des lĂ©sions !
Car certes, des anomalies Ă lâimagerie sont plus prĂ©sentes chez les sujets douloureux, MAIS des anomalies Ă lâimagerie sont trĂšs souvent prĂ©sentes chez des sujets NON DOULOUREUX !
Par exemple, une Ă©tude de 2015 rĂ©vĂšle que 37% des personnes ĂągĂ©es de 20 ans, SANS DOULEUR, ont une dĂ©gĂ©nĂ©rescence discale dans leur colonne vertĂ©brale (Brinjikji 2015). Le chiffre monte jusquâĂ 96% des individus de 80 ans ! Et toujours sans douleur !Â
29% des personnes de 20 ans ont mĂȘme carrĂ©ment une protrusion dâun disque intervertĂ©bral (le disque « sort », il fait une bosse, un dĂ©but de hernie discale), mais sans aucune douleur !
96% des athlĂštes de moins de 22 ans montreraient des variations sur une IRM que certains qualifieraient « dâanormales », de « lĂ©sions anatomiques ». (Rajeswaran 2014)
ET pas de douleur !
Alors, à quel moment le mal de dos est-il un danger ?
Les mĂ©decins parlent gĂ©nĂ©ralement de « lombalgie commune », lorsque la douleur nâest associĂ©e Ă aucun signe dâalerte, lorsquâelle nâest liĂ©e Ă aucune cause particuliĂšre. GĂ©nĂ©ralement, câest une douleur de type « mĂ©canique », qui augmente Ă lâeffort.
Quelquefois malgrĂ© tout, les douleurs peuvent ĂȘtre dues Ă une pathologie sous-jacente : on parle alors de lombalgie symptomatique (ou cervicalgie / dorsalgie symptomatique selon la localisation).
Il y a principalement 6 pathologies graves qui peuvent déclencher des douleurs lombaires :
- Traumatique : une fracture vertébrale
- Inflammatoire: une maladie inflammatoire de type arthrite, comme la spondylarthrite, etc.
- Neurologique: qui touche un nerf, syndrome de la « queue de cheval » par exemple
- Tumoral: un cancer au niveau dâune vertĂšbre
- Infection : une infection dâune vertĂšbre ou du disque intervertĂ©bral
- Vasculaire: une maladie liĂ©e Ă une mauvaise circulation du sang, une atteinte de lâartĂšre abdominale par exemple qui peut provoquer des maux de dos.
Mais rassurez-vous, selon une étude de 2009, cela ne concerne que 0,9% des lombalgies !
Les pathologies sérieuses liées à la lombalgie sont rares donc, mais elles existent !
Aussi vaut-il mieux les dĂ©tecter au cas oĂčâŠ
Câest pour cela que vous allez rechercher la prĂ©sence de « drapeaux rouges » !
II) Les drapeaux rouges dans le mal de dos
La prĂ©sence de drapeaux rouges va vous permettre de savoir si vous devez consulter un mĂ©decin, ou pour votre mĂ©decin, de savoir sâil doit vous orienter vers des examens complĂ©mentaires.
Mais quâest-ce que câest un drapeau rouge lorsquâon parle de mal de dos ?
Un drapeau rouge, est un signe, un symptĂŽme ou un Ă©lĂ©ment de lâhistoire du patient qui peut faire suspecter une pathologie sĂ©rieuse, notamment les 6 Ă©voquĂ©es prĂ©cĂ©demment.
Les drapeaux rouges sont nombreux et malheureusement, il nâexiste pas de consensus dĂ©finitif sur les liens rĂ©els entre tel drapeau rouge et telle pathologie.
Mais notez bien une chose : un drapeau rouge isolé ne veut pas dire grand-chose, car ces drapeaux rouges sont peu spécifiques.
Ces drapeaux rouges constituent en fait un faisceau dâindices que votre kinĂ©sithĂ©rapeute ou votre mĂ©decin utilisera et devra interprĂ©ter, avec dâautres indices relevĂ©s lors de votre examen, tel un vĂ©ritable dĂ©tective pour dĂ©terminer ou Ă©carter toute pathologie grave liĂ©e Ă votre mal de dos.
En fait pour simplifier, les drapeaux rouges sont tous les signes qui vont nous permettre dâĂ©carter la probabilitĂ© que le mal de dos soit liĂ© Ă une des 6 pathologies Ă©voquĂ©es prĂ©cĂ©demment : TINTIV,  traumatique (fracture), inflammation, neurologique, tumorale, infection, vasculaire.
La Haute Autorité de Santé nous en donne 12 principaux, mais ils ne sont pas exhaustifs :
- Ăge dâapparition infĂ©rieur Ă 20 ans ou supĂ©rieur Ă 55 ans: lĂ on voit clairement quâun seul drapeau ne veut rien dire⊠heureusement que toutes les personnes de plus de 55 ans qui ont mal au dos nâont pas forcĂ©ment un problĂšme graveâŠ
- Douleur de type non mĂ©canique : Une douleur mĂ©canique est plutĂŽt une douleur qui va apparaĂźtre lors dâeffort et se calmer au repos. Mais un drapeau rouge sera plutĂŽt une douleur de type inflammatoire :
- une douleur qui sâaggrave progressivement en lâabsence dâaugmentation significative de lâactivitĂ©Â : par exemple, si vous donniez une note de 0 Ă 10 Ă votre douleur, 0 correspondant Ă lâabsence de douleur et 10 une douleur insupportable qui vous fait vous Ă©vanouir, une douleur qui sâaggrave câest quand la douleur Ă©tait Ă Â 5/10 au repos, vous ĂȘtes toujours au repos et elle est aujourdâhui de 8/10âŠ
- des douleurs qui diminuent avec une activitĂ© douce comme la marche et qui sâaggravent au reposÂ
- une douleur durant la nuit, qui vous rĂ©veille sans avoir bougĂ© vers 2 ou 3 heures du matin et vous empĂȘche de vous rendormir⊠elle persiste mĂȘme allongĂ©
- ressentez-vous un verrouillage matinal supérieur à 30 minutes ?
- vos douleurs sont soulagées par les anti-inflammatoires?
- des antécédents de maladie inflammatoire?
Pour en savoir plus sur la diffĂ©rence entre une douleur de type mĂ©canique (comme dans lâarthrose) et une douleur de type inflammatoire (comme dans lâarthrite) je vous renvoie Ă Ăčon prĂ©cĂ©dent article sur le sujet : Comment faire la diffĂ©rence entre arthrite et arthrose [RHUMATISMES] ?
3. SymptĂŽme neurologique Ă©tendu: dĂ©ficit dans le contrĂŽle de vos selles et de vos urines (fuites ou au contraire rĂ©tentions), irradiation au niveau des jambes ou des bras avec atteinte motrice, syndrome de la queue-de-cheval⊠On va y revenir dans quelques minutesâŠ
4. ParesthĂ©sie au niveau du pubis (ou pĂ©rinĂ©e) : La paresthĂ©sie est un trouble de la sensibilitĂ© s’apparentant Ă une sensation de picotement et d’engourdissement⊠quand vous vous essuyez aux toilettes par exempleâŠ
5. Traumatisme important: tel quâune chute de hauteur, ou accident de la route, une opĂ©rationâŠ
6. Perte de poids inexpliquée (1kg/mois sans régime ni augmentation du sport)
7. AntĂ©cĂ©dent ou suspicion de cancer, prĂ©sence dâun syndrome fĂ©brile
8. Usage de drogue intraveineuse, ou usage prolongĂ© de corticoĂŻdes (par exemple thĂ©rapie de lâasthme)
9. DĂ©formation structurale importante de la colonne
10. Douleur thoracique(rachialgies dorsales)
11. FiĂšvre : frissons, tremblements, sueurs froidesâŠsyndrome inflammatoire (chaud, rouge, gonflĂ©, douloureux), nausĂ©es, vomissementsâŠ
12. AltĂ©ration de lâĂ©tat gĂ©nĂ©ral : vous ĂȘtes tout le temps fatiguĂ©(e) sans raison, des vertiges, un pouls filantâŠ
Â
Â
Mais on pourrait ajouter : le fait dâĂȘtre fumeur, une grande consommation dâalcool, une fatigue chronique, une pathologie ou des antĂ©cĂ©dents cardiaques, le VIH, une douleur mal localisĂ©e qui augmente en position allongĂ©eâŠ
La recherche de ces signes dâalerte doit ĂȘtre systĂ©matique pour toute douleur lombaire rĂ©cente, nouvelle.
Gardez-les Ă lâesprit aussi lors du suivi, Ă tous les stades de votre prise en charge, surtout si vos symptĂŽmes sâaggravent, si vous avez de nouveaux symptĂŽmes qui apparaissent.
La présence de ces signes peut nécessiter une prise en charge médicale spécifique et/ou une chirurgie en urgence.
Â
Ainsi la prĂ©sence de plusieurs de ces drapeaux rouges devrait vous inciter Ă consulter un mĂ©decin de façon plus ou moins urgente selon les signes âŠ
III) Quand faut-il aller aux urgences face Ă une douleur lombaire ?
Les motifs de consultations aux urgences sont finalement peu nombreux.
Vous avez :
- Les signes dâune compression nerveuse importante
- Un mal de dos accompagnĂ© de douleur dans la poitrine, dans le bras gauche et dans la mĂąchoire ou de sueurs froides, de malaise voire de lĂšvres bleutĂ©es, il faudra immĂ©diatement contacter le SAMU en composant le 15 ou le 112 ou bien se rendre dans le service dâurgence le plus proche car ce sont les signes dâun infarctus. Mais souvent dans ce cas-lĂ , la douleur dorsale passe presque inaperçueâŠ
Donc, revenons sur les signes de compression nerveuse.
SchĂ©matiquement au niveau du systĂšme nerveux vous avez le systĂšme nerveux moteur qui va sâoccuper de votre motricitĂ©, qui vous permet de bouger ; et le systĂšme nerveux sensitif, qui vous permet de ressentir tout ce qui vous entoure.
Si le systĂšme nerveux sensitif est touchĂ©, vous avez des sensations bizarres dans vos jambes (fourmillement, Ă©lectricitĂ©, les jambes « en coton »), câest Ă surveiller et un motif de consultation de votre mĂ©decin, mais ce nâest pas encore une urgence.
Exception : si les troubles sensitifs ont lieu au niveau de la sphĂšre gĂ©nitale ou anale, on parle dâanesthĂ©sie en selle. Â
Par contre en cas de dĂ©ficit moteur, lĂ câest un motif de consultation en urgence :
- Une perte de force importante dans une jambe ou les deux :
- incapacité à monter sur la pointe des pieds (ou du pied de la jambe concernée),
- ou bien incapacité à relever la pointe du pied
- ou alors le pied tombe pendant la marche, qui traĂźne.
- des difficultés à bouger vos orteils,
- vos membres ne répondent plus, vous lùchez des objets sans raison, etc.
- Une perte de force qui empire avec le temps.
- Une dysfonction gĂ©nito-urinaire, câest-Ă -dire une incontinence urinaire ou fĂ©cale (ou au contraire, rĂ©tention urinaire ou fĂ©cale), une impuissance sexuelle inĂ©dite et/ou perte de sensations lors des rapports sexuels.
Câest lâhistoire du gars, appelons-le Georges,  qui se croyait devenir super bon au lit parce quâil Ă©tait plus endurant, tout simplement parce quâil avait une perte de sensation liĂ©e Ă une hernie qui lui comprimait un nerfâŠ
Les troubles sensitifs et moteurs liés à la sphÚre génito-anale sont souvent relatifs au « syndrome de la queue de cheval ».
Ce syndrome est relativement rare, mais constitue une urgence absolue, car il y a un risque de séquelles neurologiques définitives au niveau moteur, sensitif et vésico sphinctérien.
⊠quelques jours de plus et George, notre Rocco Sifredi en herbe, risquait dâĂȘtre paralysĂ© Ă vie !
Les troubles urinaires sont un bon indicateur, mais attention parfois ils ne sont pas en mĂȘme temps que les douleurs dorsales, mais en « dĂ©calé »âŠ
Â
Autre urgence : la sciatique hyperalgique: douleur intense, résistante au traitement morphinique.
Â
Encore une fois ces urgences sont rares, mais il y a dâautres drapeaux rouges qui invitent nĂ©anmoins Ă consulter un mĂ©decin rapidement⊠On nâest plus sur une urgence, mais il ne faut pas traĂźner quand mĂȘmeâŠ
IV) Quand consulter son médecin rapidement avec le mal de dos ?
Il faut absolument consulter son médecin rapidement si on suspecte :
– Fractures: Le mal de dos est consĂ©cutif Ă une chute, un choc, ou un coup, et ce tout particuliĂšrement chez les femmes de plus de 65 ans avec risque dâostĂ©oporose, chez les personnes qui fument, consomment de lâalcool, prennent des corticoĂŻdes de façon prolongĂ©e, prĂ©sentent un diabĂšte ou ont des antĂ©cĂ©dents de cancer.
– Cancer: patient de plus de 50 ans, perte de poids inexpliquĂ©e, antĂ©cĂ©dent de cancer, Ă©chec du traitement symptomatique bien conduit. Une douleur ressentie comme inhabituelle.
– Infection: fiĂšvre, douleur qui augmente la nuit en position allongĂ©e, diminution de lâimmunitĂ©, toxicomanie, utilisation prolongĂ©e de corticoĂŻdes. Le mal de dos sâaccompagne dâune altĂ©ration progressive de lâĂ©tat gĂ©nĂ©ral, augmente au fil du temps et nâest pas soulagĂ© par des antalgiques.
Â
Si vous repérez plusieurs de ces drapeaux rouges chez vous : foncez voir votre médecin ! (Rapidement en cas de signes neurologiques soudains !)
Dâune maniĂšre gĂ©nĂ©rale : Si yâa un doute, yâa pas de doute ! Allez voir votre mĂ©decin !
Rappelez-vous quâil existe diffĂ©rents types de lombalgies et que chaque personne est diffĂ©rente : votre mĂ©decin sera le mieux placĂ© pour vous aiguiller en fonction de votre cas particulier.
Sâil nây a aucun drapeau rouge, aucun signe Ă©vocateur dâune potentielle pathologie grave, il sâagit dâune lombalgie commune, qui peut ĂȘtre trĂšs douloureuse, associĂ©e Ă des dĂ©gradations visibles sur lâimagerie ou pas, mais qui nâest pas grave et gĂ©nĂ©ralement de bon pronostic.
Dans ce cas, pour en savoir plus sur comment vous débarrasser de votre mal de dos, je vous invite à télécharger gratuitement mon livre « Mal de dos : 8 clés prouvées scientifiquement pour soulager vos douleurs » ou à le commander directement sur Amazon en version imprimée, si vous préférez le tenir entre vos mains.
Pour les autres, parlez-en à votre médecin et adaptez les conseils en fonction de votre situation.
JâespĂšre que cet article vous aura plu, si câest le cas ou si vous avez des questions nâhĂ©sitez pas Ă me le dire en commentaire.
Je vous donne rendez-vous sur SantĂ© de Faire pour de prochains conseils santĂ© alors pour ĂȘtre sur de ne rien manquer pensez Ă vous abonner Ă mes mails privĂ©s ICI !
Â
Vous pouvez retrouver la vidĂ©o correspondante Ă lâarticle ICI :
SOURCESÂ :
Finucane L., Downie A., Mercer C., Greenhalgh S., Boissonnault W.G., Pool-Goudzwaard A., Beneciuk J., Leech R., Selfe J. International Framework for Red Flags for Potential Serious Spinal Pathologies. JOSPT 2020
Sue Greenhalgh, Laura M Finucane,, Christopher Mercer, James Selfe, Safety netting; best practice in the face of uncertainty, Musculoskelet Sci Pract 2020 Aug;48:102179
Recommandations HAS 2019.
Â
Les recherches qui ont permis de trouver cet article :
Physiothérapie ; kinésithérapeute ; cruralgie ; grave mal de dos ; mal de dos grave ; lombalgie chronique ; drapeaux rouges mal de dos ; mal de dos que faire ; kinésithérapie ; gravité du mal de dos ; hernie discale ; soulager mal de dos ; lombaire ; lombalgie ; mal de dos ; mal de dos danger ; discopathie ; les dangers du mal de dos ; douleur au dos ; étirements mal de dos ; mal de dos comment le soulager ; mal de dos lombaire ; dos bloqué ; colonne vertebrale ; dos ; mal de dos lombaires que faire ; mal au dos ; physio ; lumbago ; douleur lombaire ; cervicale ; kiné ; maux de dos ; douleur dans le bas du dos ;
![Massage au rouleau et lombalgie : soulager le mal de dos rapidement [FOAM ROLLING]](https://santedefaire.fr/wp-content/uploads/2024/01/Rouleaux-de-massage-Foam-roller-400x400.jpg)
