Maladie, phénomÚne ou syndrome de Raynaud : diagnostic et traitement.

Maladie, phénomÚne ou syndrome de Raynaud : diagnostic et traitement.

Peut-ĂȘtre avez-vous tout le temps froid ?

Mains froides, nez glacé, et pieds gelés font partie de votre quotidien depuis des années ?

Est-ce que  vos doigts sont sensibles au froid de façon exagérée ?

Est-ce qu’ils changent de couleur lorsque vous les exposez Ă  des tempĂ©ratures trop basses ou lors d’émotions fortes ?

Vous vous retrouvez alors avec les doigts bleus, les doigts blancs, les doigts rouges, ou mĂȘme les trois couleurs successivement ?

Bien Ă©videmment le tout accompagnĂ© d’engourdissement, de picotements voire mĂȘme de douleurs dans vos extrĂ©mitĂ©s 


Il pourrait bien s’agir d’un syndrome de Raynaud


Rien Ă  voir avec l’humoriste des annĂ©es 50-60, Fernand Raynaud, ni avec l’acteur du Grand Bleu, Jean Reno, mais avec le mĂ©decin, Maurice Raynaud, qui en fit la premiĂšre observation en 1862 et donna son nom Ă  la maladie de Raynaud.

 

Mais alors qu’est-ce que le syndrome de Raynaud ?

Quelle différence y a-t-il entre phénomÚne de Raynaud  primaire, ou maladie de Raynaud, et phénomÚne de Raynaud  secondaire, ou syndrome de Raynaud ? Et vous verrez que ça a son importance !

Quelles sont les causes ? Les mécanismes du phénomÚne de Raynaud ?

Et surtout comment le prendre en charge ? Quels sont les meilleurs traitements ?

Dr Maurice Raynaud

I) Qu’est-ce que le syndrome de Raynaud ?

Le phénomÚne de Raynaud est une affection courante qui touche environ 5% de la population générale.

Le phĂ©nomĂšne de Raynaud est un syndrome clinique survenant Ă  la suite d’un vasospasme transitoire impliquant gĂ©nĂ©ralement de petits vaisseaux pĂ©riphĂ©riques des doigts ou des orteils. On parle d’acrosyndrome (qui touche les extrĂ©mitĂ©s).

Il provoque des changements de couleur caractĂ©ristiques des doigts, triphasique, commençant par une pĂąleur (doigts blancs, phase ischĂ©mique due Ă  la vasoconstriction) et suivi d’une cyanose (doigts bleus, phase de dĂ©soxygĂ©nation du sang sĂ©questrĂ© dans les doigts) et d’un Ă©rythĂšme (doigts rouges, phase de reperfusion, le sang revient dans les doigts de façon intense).

Il est important de souligner que bien souvent  les patients ne présentent pas les trois changements de couleur, mais la plupart du temps au moins deux (biphasiques).

 

Les 3 phases du phénomÚne de Raynaud au niveau des vaisseaux sanguins.

Les changements de couleur sont associés à des engourdissements des doigts (93% des cas), des picotements (53% des cas) et des douleurs (28% des cas).

À un stade avancĂ©, la mauvaise irrigation causĂ©e par le syndrome de Raynaud peut affaiblir les doigts et attĂ©nuer la sensation du toucher.

La maladie de Raynaud peut Ă©galement affecter d’autres zones, notamment les lĂšvres, le nez, les oreilles et les mamelons. Les pouces sont gĂ©nĂ©ralement Ă©pargnĂ©s.

Cela peut se produire aprĂšs une exposition Ă  un environnement froid, un stress Ă©motionnel ou d’autres expositions physiques ou mĂ©dicamenteuses comme nous  le verrons plus loin.

 

GĂ©nĂ©ralement, le diagnostic de Raynaud est confirmĂ© s’il y a une rĂ©ponse positive aux trois questions suivantes :

  1. Vos doigts sont-ils inhabituellement sensibles au froid?
  2. Vos doigts changent-ils de couleur lorsqu’ils sont exposĂ©s Ă  des tempĂ©ratures froides?
  3. Deviennent-ils blancs, ou bleus ou les deux?

 

En général, le PhénomÚne de Raynaud (et en particulier le PhénomÚne de Raynaud Primaire) est plus fréquent chez les femmes que chez les hommes (3/1). 

La durĂ©e moyenne des crises, ou attaques, est de 15-20 minutes, mais peuvent parfois durer plus d’une heure !

Leur fréquence est en moyenne de 2 attaques/jour. 

Sans surprise, les variations saisonniĂšres influencent ce nombre avec un doublement de la frĂ©quence quotidienne des attaques de phĂ©nomĂšne de Raynaud  en hiver par rapport Ă  l’Ă©tĂ© (2,9 contre 1,5 attaque/jour).

MAIS, seulement 16,7% des personnes atteintes de Raynaud ne dĂ©clarent aucune attaque en Ă©tĂ©, et l’augmentation des climatiseurs n’y est pas pour rien


Les difficultĂ©s induites par le phĂ©nomĂšne de Raynaud  sont prĂ©sentes et invalidantes toute l’annĂ©e, ce qui souligne l’importance d’une  stratĂ©gie de traitement tout au long de l’annĂ©e.

II) Quelle différence y a-t-il entre phénomÚne de Raynaud primaire et secondaire ?

La distinction entre PhénomÚne de Raynaud  Primaire et Secondaire est primordiale, car le pronostic et la gestion peuvent différer considérablement.

Dans les deux cas, le PhénomÚne de Raynaud  a un impact négatif significatif sur la qualité de vie des individus.

Mais, si le Raynaud primaire est généralement une condition bénigne sans séquelles,  dans les formes secondaires le syndrome de Raynaud peut entraßner une ulcération digitale, une ischémie et une nécrose irréversibles,  une gangrÚne et une infection secondaire.

La douleur est souvent plus présente et on peut facilement se retrouver avec des doigts en moins


 

La majorité (80 à 90%) des individus ont un PhénomÚne de Raynaud Primaire («idiopathique»), encore appelé maladie de Raynaud.

Ce terme est gĂ©nĂ©ralement appliquĂ© lorsqu’aucune pathologie sous-jacente ne peut ĂȘtre dĂ©montrĂ©e.

Les Raynaud Primaires sont souvent sans sĂ©quelles et peuvent mĂȘme effectuer des rĂ©missions chez 64% des personnes selon une Ă©tude de 2005.

 

Mais le phĂ©nomĂšne de Raynaud peut survenir  à la suite d’un large Ă©ventail de pathologies (vasculaires, auto-immunes rhumatologiques, hĂ©matologiques ou endocriniennes) ou de causes mĂ©dicamenteuses.

On parle alors de PhénomÚne de Raynaud Secondaire (secondaire à une autre maladie) ou syndrome de Raynaud.

Ainsi, le syndrome de Raynaud peut ĂȘtre secondaire à :

  1. Un problĂšme vasculaire: athĂ©rosclĂ©rose, compression d’une artĂšre, maladie de Buerger

  2. Des causes professionnelles : syndrome de vibration main-bras (tronçonneuse ou marteau-piqueur)

  3. Une maladie auto-immune: sclĂ©rodermie systĂ©mique, lupus, Syndrome de Sjögren

  4. Des causes mĂ©dicamenteuses (vasoconstricteurs): amphĂ©tamines, bĂȘta bloquants, blĂ©omycine, etc.
  5. Une viscosité plasmatique accrue: Cryoglobulinémie, certains cancers

  6. Diverses affections: Syndrome du canal carpien, engelures, Hypothyroïdie


Le phénomÚne de Raynaud est présent chez 95% des personnes atteintes de sclérose systémique, aussi cette maladie auto-immune  est souvent citée en référence et utilisée comme centre de recherche sur le phénomÚne de Raynaud.

Les vibrations peuvent entrainer un syndrome de Raynaud...

Mais le diagnostic d’un phĂ©nomĂšne de Raynaud Secondaire n’est pas forcĂ©ment Ă©vident


Environ 13% des patients diagnostiqués initialement comme ayant une maladie de Raynaud primaire développent un trouble systémique dans les années suivantes.

La maladie de Raynaud est souvent le premier signe ou symptÎme de plusieurs maladies telles que la sclérodermie, la maladie du tissu conjonctif mixte, la dermatomyosite ou le lupus. 

Par exemple dans la sclĂ©rodermie systĂ©mique, le phĂ©nomĂšne de Raynaud peut prĂ©cĂ©der le diagnostic de sclĂ©rodermie systĂ©mique de plusieurs annĂ©es ! Il n’est pas rare de n’avoir aucun autre symptĂŽme pendant plus de 5 ans ! Du coup le syndrome de Raynaud alerte pour faire un diagnostic prĂ©coce de la sclĂ©rodermie, et donc une meilleure prise en charge !

Vous avez donc 3 principaux signes d’alerte Ă  surveiller, regroupĂ©s sous le terme SO RARE pour les anglais ou RARETÉ pour nous français !

  • SOre or swollen fingers 
  • RAynaud’s Phenomenon
  • REflux and heartburn 

Ou

  • Syndrome de RAynaud
  • REflux et brĂ»lures d’estomac
  • extremiTEs douloureuses et gonflĂ©es

 

Vous devriez également consulter votre médecin si vous :

  • avez Ă©galement des douleurs articulaires, des Ă©ruptions cutanĂ©es ou une faiblesse musculaire
  • n’avez des symptĂŽmes que d’un cĂŽtĂ© de votre corps
  • avez plus de 30 ans et prĂ©sentez des symptĂŽmes de Raynaud pour la premiĂšre fois

Un examen clinique est nĂ©cessaire chez toutes les personnes prĂ©sentant un phĂ©nomĂšne de Raynaud, mais encore plus particuliĂšrement si vous prĂ©sentez ces signes d’alerte !

Voyez votre médecin habituel ou un rhumatologue pour une investigation clinique complÚte, en particulier :

  • une analyse de sang: Ă  la recherche de marqueurs inflammatoires et d’anticorps spĂ©cifiques Ă  la sclĂ©rodermie
  • et une capillaroscopie du pli de l’ongle, Ă  la recherche d’anomalies des capillaires.

La capillaroscopie au pli des ongles est une technique d’examen peu coĂ»teuse, rapide et non invasive qui peut aider Ă  diffĂ©rencier les Raynaud primaires des secondaires.

D’aprĂšs une Ă©tude de 2008 sur prĂšs de 600 patients,

  • Si vous avez des auto-anticorps spĂ©cifiques, vous avez 35,4% de chances de dĂ©velopper une sclĂ©rodermie,
  • Si vous avez des capillaires de pli des ongles anormaux, vous avez 25,8% de chances de dĂ©velopper une sclĂ©rodermie,
  • Mais si vous avez les deux, capillaires anormaux ET anticorps spĂ©cifiques, vous avez 79,5% de chances de dĂ©velopper une sclĂ©rodermie !

Ces examens sont donc déterminants dans le diagnostic  avec 2 objectifs :

  • savoir si vous avez un Raynaud Primaire (sans risque de complications) ou un Raynaud Secondaire (avec risques de complications)
  • connaĂźtre la gravitĂ© de votre Raynaud, ce qui orientera sa prise en charge et son traitement.

Mais avant de pouvoir traiter un syndrome de Raynaud, il faut déjà comprendre son fonctionnement


III) Les causes et mécanismes de la maladie de Raynaud.

A) Facteurs déclenchants et aggravants

Le froid semble ĂȘtre l’Ă©vĂ©nement dĂ©clenchant le plus important : il est dĂ©clencheur  chez 91 % des sujets dans l’ensemble (95 % dans le Raynaud secondaire.)

Le stress émotionnel est déclencheur chez 30 % des sujets. 

D’ailleurs il y a aussi une augmentation des marqueurs physiologiques du stress (tels que la tension musculaire et la tachycardie) lors des crises de Raynaud.

Une étude de 1985 rapporte un fait intéressant : les facteurs de stress émotionnels pertinents sur le plan thématique semblent importants. 

Par exemple, les sujets de l’étude ont Ă©tĂ© invitĂ©s Ă  imaginer la perte de gants et clĂ©s de voiture au cours d’une tempĂȘte de neige.

RĂ©sultat : rien que d’imaginer la menace d’une exposition au froid entraĂźne une diminution de la tempĂ©rature des doigts chez les personnes atteintes de Raynaud, mais pas chez des personnes saines !

Ces observations pourraient avoir des implications importantes pour la gestion du phénomÚne de Raynaud !

Mais essayons de comprendre ce qu’il se passe, la physiopathologie.

B) Physiopathologie du phénomÚne de Raynaud

En fait, face Ă  une exposition au froid ou un stress Ă©motionnel le corps va rĂ©agir Ă  peu prĂšs de la mĂȘme façon.

Les capillaires, des tout petits vaisseaux au bout du réseau sanguin,  fournissent des nutriments à la peau, mais participent aussi à la thermorégulation.

Quand il fait froid, ces capillaires se resserrent pour que le sang aille moins dans les extrĂ©mitĂ©s et reste plus dans le centre du corps. On parle de vasoconstriction.  C’est un rĂ©flexe de survie, pour protĂ©ger les organes vitaux et le cerveau.

Cette réaction est régulée par le systÚme nerveux sympathique autonome.

Cette réaction normale est exacerbée dans le phénomÚne de Raynaud. Les artÚres digitales se resserrent plus fortement chez les personnes atteintes de Raynaud par rapport à celles sans Raynaud. 

Il y a un déséquilibre de la vasoconstriction et de la vasodilatation dû

  • aux altĂ©rations du contrĂŽle neuronal du tonus vasculaire (par exemple les rĂ©cepteurs alpha 2c-adrĂ©nergiques)
  • et des mĂ©diateurs circulants (l’endothĂ©line-1 et l’angiotensine II).

Il existe de nombreux facteurs qui interagissent dans la pathogenĂšse de Raynaud, tels que des anomalies vasculaires, intravasculaires (une activation plaquettaire avec une augmentation du thromboxane),  neurales, gĂ©nĂ©tiques (gĂšne NOS1) et hormonales (rappelez-vous que la maladie de Raynaud touche majoritairement les femmes, d’oĂč un potentiel rĂŽle des ƓstrogĂšnes), sans oublier le tabagisme, et ces facteurs peuvent diffĂ©rer entre ceux atteints de Raynaud primaire et secondaire. 

 

En raison du manque de comprĂ©hension complĂšte de la physiopathologie sous-jacente, une thĂ©rapie ciblĂ©e n’a pas Ă©tĂ© possible; la thĂ©rapie s’est plutĂŽt concentrĂ©e sur l’utilisation de stratĂ©gies vasodilatatrices gĂ©nĂ©rales et l’évitement des facteurs dĂ©clenchants.

IV) Traitements et prise en charge du syndrome de Raynaud.

Bien Ă©videmment pour un PhĂ©nomĂšne de Raynaud Secondaire, il faudra traiter la maladie primaire, en cause du syndrome de Raynaud (par exemple, correction d’un dĂ©filĂ© thoracique
).

Bien qu’il n’y ait pas de remĂšde pour Raynaud, il peut ĂȘtre traitĂ© et pris en charge. 

Le but premier est bien sĂ»r d’éviter une crise, une attaque.

Les médicaments vasodilatateurs provoquent des effets indésirables, aussi, pour toutes les personnes atteintes de PhénomÚne de Raynaud, des mesures générales sur les habitudes de vie et des traitements non médicamenteux seront envisagés en premier lieu.

MĂȘme si ces mĂ©thodes d’autogestion peuvent ĂȘtre contraignantes, une Ă©tude de 2018 confirme que ces traitements non mĂ©dicamenteux possĂšdent de solides arguments quant Ă  leur efficacité !

Si malgrĂ© tout il n’y a pas de changement, on envisage alors des traitements mĂ©dicamenteux de premiĂšre intention.

Si le PhĂ©nomĂšne de Raynaud est compliquĂ© et ne rĂ©pond pas au traitement, on envisage alors d’autres mĂ©dicaments.

En dernier recours des mesures chirurgicales peuvent ĂȘtre prises.

Mais avant de voir tous ces traitements, voyons déjà comment réagir face à une attaque de Raynaud.

A) RĂ©agir devant une crise de Raynaud

Se mettre au chaud est la premiĂšre chose Ă  faire, afin de calmer le spasme des vaisseaux sanguins.

Pour réchauffer les mains ou les pieds, on peut, selon le cas :
– les placer sous les aisselles,
– les mettre sous un jet d’eau tiùde ou les faire tremper dans de l’eau tiùde.

Mais attention ! De l’eau tiĂšde et pas trop chaude ! Avec vos mains engourdies, votre sensibilitĂ© diminue et vous pourriez vous brĂ»ler sans faire attention. De plus un changement de tempĂ©rature trop rapide peut provoquer des douleurs.

Pour rétablir la circulation :
– bouger les doigts ou les orteils,
– masser les parties atteintes, Ă©ventuellement avec des gels vasodilatateurs
– bouger les bras en faisant de grands cercles. Selon la technique dĂ©veloppĂ©e par le docteur McIntyre dĂšs 1978 qui force le sang vers les doigts par la force gravitationnelle et centrifuge. 

Et  un peu moins efficace, mais plus discrÚte vous pouvez aussi faire la « danse des pingouins » en haussant et rabaissant les épaules rapidement.

Lorsque le stress est Ă  l’origine de la crise, se rendre dans un endroit calme et, tout en rĂ©chauffant les parties atteintes, utiliser une technique de relaxation. Ou bien, se sortir de la situation stressante, avec l’aide d’un tiers si nĂ©cessaire, afin de se relaxer.

 

NĂ©anmoins, la majoritĂ© des patients atteints de Raynaud secondaire rapportent des difficultĂ©s Ă  prĂ©venir ou Ă  contrĂŽler la survenue d’attaques de Raynaud.  Cela pourrait indiquer que les approches thĂ©rapeutiques prĂ©ventives pourraient ĂȘtre prĂ©fĂ©rables aux stratĂ©gies de traitement conçues pour amĂ©liorer une attaque lorsqu’elle se produit.

B) Prévenir le phénomÚne de Raynaud

a. Mesures générales pour faire face à Raynaud

L’Ă©ducation des patients est la principale thĂ©rapie recommandĂ©e.

La clĂ© pour gĂ©rer les symptĂŽmes de Raynaud c’est  la prĂ©vention : la planification Ă  l’avance est vitale !

Essayez d’éviter les facteurs dĂ©clenchants comme :

  • l’exposition au froid et les changements rapides de tempĂ©rature
  • les traumatismes rĂ©pĂ©tĂ©s au bout des doigts et Ă©viter les outils vibrants.
  • le stress Ă©motionnel
  • les mĂ©dicaments vasoconstricteurs (lorsque cela est possible) : dĂ©congestionnants nasaux en vente libre (contenant  phĂ©nylĂ©phrine, pseudoĂ©phĂ©drine), pilules amaigrissantes et herbes contenant de l’Ă©phĂ©dra, etc.

 

La prĂ©vention passe par l’habillage, l’alimentation, l’arrĂȘt du tabac et quelques conseils de vie simples.

1) L'habillage

Habillez-vous bien afin de maintenir la température de votre corps. Il est important de garder les mains et les pieds au chaud ainsi que de garder tout le corps au chaud.

  1. Choisissez des tissus qui Ă©vacuent la transpiration. L’humiditĂ© est parfois pire que le froid !
  2. Assurez-vous que les vĂȘtements sont lĂąches. L’air « emprisonné » entre vous et le vĂȘtement constitue une isolation supplĂ©mentaire.
  3. Habillez-vous en couches, portez plusieurs Ă©paisseurs. Pour plus d’isolation et pour vous adapter aux changements de tempĂ©rature.
  4. Imperméabilisez votre corps: choisissez une veste ou un coupe-vent respirant et imperméable. Les chaussures et bottes Gore-Tex sont les meilleurs choix pour garder vos pieds au chaud et au sec.
  5. Couvrez-vous la tĂȘte: chapeau, casquette
 c’est par la tĂȘte que se fait la plus grosse dĂ©perdition de chaleur.
  6. Les gants: ils sont essentiels ! Plusieurs possibilitĂ©s s’offrent Ă  vous.
    • D’une façon gĂ©nĂ©rale, prĂ©fĂ©rez des moufles, qui regroupent la chaleur autour des doigts au lieu de les sĂ©parer.
    • Des gants avec fibres de cĂ©ramique, leur efficacitĂ© a Ă©tĂ© prouvĂ©e, Ă©tudes Ă  l’appui.
    • Des gants avec fibre d’argent, meilleurs isolants et antibactĂ©rien naturels, principalement intĂ©ressant pour les sclĂ©rodermies.
    • Les gants chauffants avec batterie! Un Must Have indispensable en hiver et trĂšs utile pour des techniques d’entraĂźnement comme nous le verrons tout Ă  l’heure !
  7. Les chaussettes sont aussi un élément important !
  8. Essayez la poudre pour les pieds: les poudres absorbantes pour les pieds sont excellentes pour aider à garder les pieds au sec. Mais attention, pas en spray !

 

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2) Ne pas fumer :

Le tabac aggrave le syndrome de Raynaud de deux maniÚres. Il favorise la formation de dépÎts dans vos artÚres et, plus immédiatement, contient de la nicotine, qui provoque des vasospasmes qui rétrécissent les petits vaisseaux sanguins et limitent la quantité de sang disponible pour garder vos mains et vos pieds au chaud.

Les fumeurs atteints de Sclérodermie systémique sont également trois à quatre fois plus susceptibles de nécessiter une intervention chirurgicale ou pharmacologique pour une ischémie digitale que les non-fumeurs.

3) Alimentation et maladie de Raynaud :
  1. Mangez des aliments riches en fer: une carence en fer entraßne une anémie et une diminution de la température corporelle.
  2. Mangez un repas chaud et copieux : l’acte mĂȘme de manger provoque une Ă©lĂ©vation de la tempĂ©rature corporelle centrale. C’est ce qu’on appelle la thermogenĂšse. Manger chaud vous aidera pour cela.
  3. Buvez beaucoup. La déshydratation peut aggraver les frissons et geler vos mains et vos pieds en réduisant votre volume sanguin.
  4. Évitez le cafĂ©: la cafĂ©ine a une action vasoconstrictrice.
  5. Évitez l’alcool: l’alcool augmente le flux sanguin vers la peau, vous donnant une sensation immĂ©diate de chaleur. Mais cette chaleur est rapidement perdue dans l’air, rĂ©duisant la tempĂ©rature de votre corps. En d’autres termes, l’alcool vous refroidit

4) Divers conseils de vie face Ă  Raynaud.

Voici quelques façons de gérer les symptÎmes du phénomÚne de Raynaud et de vivre une vie aussi normale que possible.

 

  • Emportez toujours des gants et une Ă©charpe dans votre sac, hiver comme Ă©tĂ©, au cas oĂč ! (surtout depuis l’avĂšnement des climatiseurs !) Pour Ă©viter des changements brutaux de tempĂ©rature.
  • Vous pouvez aussi emporter avec vous des petites chaufferettes de poche, trĂšs pratiques. Il en existe des Ă©lectriques, rechargeables, ou des chimiques Ă  usage unique.
  • Vous avez aussi le chauffe-volant! TrĂšs pratique en hiver !
  • Attention en attrapant des objets Ă  surface froide comme les bouteilles en verre ou les cannettes de soda! Éventuellement, utilisez des manchons pour cannettes ! En plus cela conservera la boisson fraĂźche plus longtemps !
  • Gardez des gants de cuisine isolants proches du rĂ©frigĂ©rateur et du congĂ©lateur pour attraper vos aliments froids.
  • Faites vos courses avec un sac Ă  dos, vous pourrez mettre vos mains dans les poches s’il fait froid et de plus vous Ă©viterez la restriction de sang dans les doigts que peuvent causer les poignĂ©es de sac lorsque vous les portez.

 

Des petites astuces comme ça il y en a des centaines, si vous en avez mettez-les en commentaire !

 

ACCESSOIRES QUI VOUS CHANGENT LA VIE :

b. Traitements non médicamenteux du syndrome de Raynaud
1) DĂ©veloppement d’un rĂ©flexe involontaire ou « intervention comportementale » :

Habituez-vous Ă  surmonter le froid grĂące au dĂ©veloppement d’un rĂ©flexe involontaire.

Cette technique a Ă©tĂ© dĂ©veloppĂ©e dans les annĂ©es 80-90 par  Murray Hamlet, directeur du programme de l’armĂ©e amĂ©ricaine sur le froid.

Le but est de changer votre rĂ©flexe normal face au froid par un conditionnement de type pavlovien, en associant l’exposition de votre corps au froid avec des mains chaudes.

Tout simplement par des sessions d’exposition au froid en gardant les mains au chaud. Le professeur Hamlet faisait rentrer les participants dans des chambres froides tout en gardant les mains dans des bassines d’eau chaude Ă  43°C. Certains ont fait la mĂȘme chose en extĂ©rieur en hiver, mais vous pouvez aussi utiliser un sac de glaçon ou un pack gel que vous mettez sur la nuque pour crĂ©er la rĂ©action au froid (attention, avec un tissu, pas directement sur la peau pour Ă©viter de vous brĂ»ler) alors que vous gardez les mains dans des gants chauffants avec batterie !

2) Des compléments alimentaires :

Certains compléments alimentaires ont aidé les personnes atteintes de Raynaud, notamment :

Décidément ces huiles ont beaucoup de vertus !

L’aubĂ©pine, le gingembre, le piment de cayenne, le magnĂ©sium, le marronnier d’Inde, le dong quai et le frĂȘne Ă©pineux sont Ă©galement souvent utilisĂ©s pour le traitement des problĂšmes de circulation et certaines personnes rapportent des avantages dans le phĂ©nomĂšne de Raynaud. 

Selon une étude de 2000, le stress oxydatif favorisant la progression de la maladie par une dégénérescence rapide de la fonction des cellules endothéliales, on peut proposer une supplémentation en antioxydants et différents types de médicaments aux propriétés antioxydantes, tels que les lazaroïdes, le resvératrol, la mélatonine et le probucol.

Attention cependant aux interactions pharmacologiques potentielles avec les médicaments prescrits.

LES MEILLEURS COMPLÉMENTS ALIMENTAIRES CONTRE RAYNAUD :

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VITAMINE C : 

VITAMINE E : 

HUILE D’ONAGRE / LIN : 

OMEGA-3 : 

ANTIOXYDANTS : 

3) Techniques de relaxation et antistress.

Avec jusqu’Ă  un tiers des Ă©pisodes de Raynaud liĂ©s au stress/Ă  l’anxiĂ©tĂ©, et Ă©tant donnĂ© le rĂŽle important du stress dans le dĂ©clenchement ou l’aggravation du phĂ©nomĂšne de Raynaud, les techniques de relaxation apportent une aide prĂ©cieuse face Ă  la maladie.

Ces techniques de relaxation permettent non seulement un contrĂŽle vasomoteur, mais aussi une diminution des battements cardiaques tĂ©moignant d’une action globale et non spĂ©cifique au vasospasme.

La premiÚre technique à montrer des résultats fut le training autogÚne de Schulz, avec des phrases dirigées vers le réchauffement des doigts, mais les études ont confirmé que globalement toutes les techniques de relaxation sont efficaces !

Relaxation musculaire de Jacobson, respiration abdomino-diaphragmatique, scan corporel, mais également les approches psychologiques comme les TCC pour changer le rapport des patients avec la réaction au froid.

Je pense d’ailleurs personnellement qu’une approche telle que la mĂ©thode CouĂ© ou son Ă©volution la mĂ©thode DROP pourraient Ă©galement apporter une aide prĂ©cieuse aux personnes atteintes du phĂ©nomĂšne de Raynaud.

Plus d’infos sur ces mĂ©thodes dans mes prĂ©cĂ©dentes vidĂ©os ! 

Mais malheureusement, alors que ces approches psychologiques ont donnĂ© des rĂ©sultats dans d’autres pathologies comme la polyarthrite rhumatoĂŻde,  il n’y a eu aucune recherche examinant les croyances liĂ©es Ă  la maladie de Raynaud, la dĂ©tresse psychologique, les dĂ©ficits de connaissances ou d’autres facteurs non mĂ©dicaux couramment associĂ©s aux rĂ©sultats. 

4) Utiliser le biofeedback.

Le biofeedback de la tempĂ©rature est une technique par laquelle les patients apprennent des mĂ©thodes d’autorĂ©gulation de la tempĂ©rature cutanĂ©e.

À l’aide de capteurs sensibles aux variations de tempĂ©rature placĂ©s au bout des doigts, les patients sont entraĂźnĂ©s Ă  augmenter leur tempĂ©rature digitale, ce qui dĂ©clenche un signal sonore ou visuel s’ils y arrivent. On appelle cela la rĂ©troaction biologique, ou « biofeedback ».

Avec un entraĂźnement spĂ©cifique, souvent associĂ© au training autogĂšne, les participants ont reçu pour instruction d’augmenter la tempĂ©rature de la peau en fonction de ce retour audio/visuel. 

À force de rĂ©pĂ©tition, les patients apprennent Ă  contrĂŽler leur tempĂ©rature digitale sans le soutien des capteurs de biofeedback. 

Malheureusement si cette technique apporte des rĂ©sultats avec la maladie de Raynaud, face Ă  la sclĂ©rodermie systĂ©mique elle n’a pas pu montrer son efficacitĂ©.

De plus, dans un grand essai multicentrique randomisé  de plus de 300 participants, le biofeedback Ă©tait infĂ©rieur Ă  un groupe tĂ©moin traitĂ© par la nifĂ©dipine, avec 56% d’attaques de Raynaud en moins dans le groupe nifĂ©dipine par rapport au groupe biofeedback.

Mais attention, une critique de cet essai Ă©tait le fait que seulement 35% des sujets du groupe de biofeedback Ă©taient capables d’apprendre avec succĂšs les techniques de rĂ©chauffement des mains. Il y a une courbe d’apprentissage avec biofeedback, et les rĂ©sultats peuvent dĂ©pendre de la formation. La thĂ©rapie comportementale peut aider certains, mais tous ne peuvent pas apprendre les techniques de contrĂŽle de la tempĂ©rature.

5) L'exercice physique

Il aide Ă  augmenter l’apport sanguin aux tissus du corps. Vous pouvez faire de l’exercice global comme la marche ou des exercices plus spĂ©cifiques pour les mains.

Certaines personnes atteintes de Raynaud trouvent le tai-chi  et le qi gong utiles. Alliant exercice physique, respiration, relaxation il va sans dire que ces pratiques vont dans le bon sens face à Raynaud


Pour une initiation au Qi Gong voir ci-dessous !

6) Massages hyper Ă©miant

Les massages vont bien Ă©videmment amĂ©liorer votre circulation sanguine. Vous pouvez y associer l’utilisation d’huiles essentielles par exemple avec cette synergie :

  • cyprĂšs de Provence (30gouttes)
  • gingembre (30gouttes)
  • lemon-grass (30gouttes)
  • et basilic (30gouttes)
  • diluĂ©es dans une huile vĂ©gĂ©tale de Calophylle Inophyle (120 gouttes)
7) RĂ©duction de l’hyperactivitĂ© du tonus sympathique :

À l’aide d’un brassard de tensiomĂštre, vous rĂ©alisez un garrot contrĂŽlĂ© (attention de ne pas bloquer complĂštement la circulation) au niveau de votre bras. L’hyperĂ©mie rĂ©actionnelle est alors stimulĂ©e par un mouvement simple et lent de pompage de la main.

Cette technique, encore appelée Kaatsu ou « restriction du flux sanguin », est habituellement utilisée pou développer les muscles, mais permet ici de détendre vos capillaires, les petits vaisseaux au bout de vos doigts.

8) ÉlectrothĂ©rapie par courant galvanique

Une Ă©tude de 2020 suggĂšre qu’un traitement complĂ©mentaire par courant galvanique permet de meilleurs rĂ©sultats, pour rĂ©duire les manifestations cliniques et le handicap dans le phĂ©nomĂšne de Raynaud.

9) Acupuncture

Une Ă©tude de 1997 semble montrer que l’acupuncture peut ĂȘtre bĂ©nĂ©fique chez certains patients face au phĂ©nomĂšne de Raynaud.

On pense que le mĂ©canisme d’action est la stimulation des nerfs sensoriels, provoquant la libĂ©ration de vasodilatateurs tels que la substance P et le peptide liĂ© au gĂšne de la calcitonine.

10) Laser

La thĂ©rapie au laser a Ă©tĂ© Ă©tudiĂ©e comme traitement potentiel pour une variĂ©tĂ© de troubles vasculaires et rhumatologiques, y compris le syndrome de Raynaud. Un seul petit essai contrĂŽlĂ© randomisĂ© en 2004 a montrĂ© une diminution de la frĂ©quence et de l’intensitĂ© des crises.

Remarques :

  • Il y a un effet placebo significatif dans les essais cliniques publiĂ©s allant de 20% Ă  40%, un facteur important lors de l’interprĂ©tation des rĂ©sultats d’essais non contrĂŽlĂ©s.

De plus, la plupart des essais cliniques reposent sur l’auto-Ă©valuation par le patient de la frĂ©quence et de la gravitĂ© des Ă©pisodes de Raynaud, et la confirmation objective des avantages a Ă©tĂ© difficile Ă  dĂ©terminer.

Donc, gardez Ă  l’esprit que vous n’ĂȘtes pas une statistique, mais une personne individuelle, donc testez ces techniques et voyez si elles marchent pour vous !

 

  • L’adhĂ©sion aux interventions de cette nature est gĂ©nĂ©ralement faible, avec des estimations de 30 Ă  50 % des patients dĂ©montrant une mauvaise observance, indĂ©pendamment de l’Ă©tat, du rĂ©sultat attendu ou du cadre.

Aussi il n’est pas rare que les mĂ©decins et mĂȘme les patients prĂ©fĂšrent les traitements mĂ©dicamenteux malgrĂ© les potentiels effets secondaires.

c. Traitement médicamenteux de la maladie de Raynaud

Le traitement médicamenteux est indiqué lorsque les interventions non pharmacologiques sont insuffisantes pour gérer le PhénomÚne de Raynaud.

Il existe une large gamme de thérapies médicamenteuses disponibles pour traiter le phénomÚne de Raynaud.

Actuellement, les inhibiteurs calciques (par exemple nifĂ©dipine) sont le traitement le plus courant et le plus pratique. Ces vasodilatateurs ont un effet direct sur le muscle lisse vasculaire et inhibent l’agrĂ©gation plaquettaire.

Ils permettraient une diminution de la frĂ©quence des crises d’environ 1,7 attaque par personne et par semaine.

Les médicaments utilisés face au syndrome de Raynaud comprennent :

  1. Vasodilatateurs
    1. Les nitrates
    2. Bloqueurs de canaux calciques
    3. Prostaglandines
    4. Inhibiteurs de la phosphodiestérase
  2. Inhibition de la vasoconstriction
    1. Antagonistes des rĂ©cepteurs de l’endothĂ©line
    2. Bloqueurs des rĂ©cepteurs de l’angiotensine (par exemple le losartan),
    3. Bloqueurs alpha adrénergiques
  3. Amélioration de la fonction endothéliale
    1. Inhibiteurs de la rho-kinase
    2. Statines
  4. Vasorégulation neurale
    1. Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine (par exemple la fluoxétine). 

 

La plupart de ces mĂ©dicaments sont efficaces chez moins de 50% des patients traitĂ©s et n’abolissent pas complĂštement les crises vasospastiques, mais rĂ©duisent la gravitĂ© et la frĂ©quence des crises.

d. Intervention chirurgicale

La chirurgie est rĂ©servĂ©e Ă  un PhĂ©nomĂšne de Raynaud sĂ©vĂšre (rĂ©fractaire) et/ou Ă  l’ischĂ©mie digitale persistante (c.-Ă -d. UlcĂšres et gangrĂšne). 

Il s’agit principalement de sympathectomie digitale (pĂ©riartĂ©rielle) (on coupe les nerfs), mais les injections botuliques suscitent un intĂ©rĂȘt croissant.

V) UN DERNIER CONSEIL POUR LA ROUTE :

Nous avons fait le tour des solutions pour faire face au phénomÚne de Raynaud, mais attention, ne prenez pas de médicament à la légÚre ! Consultez toujours un médecin !

Et trouvez un médecin qui vous écoute.

Car la maladie de Raynaud est rĂ©elle. L’impact sur la qualitĂ© de vie est consĂ©quent et sa prise en charge ne devrait pas se limiter Ă  un « restez au chaud » !

Le phĂ©nomĂšne de Raynaud est une affection vasospastique courante qui entraĂźne un fardeau important de douleur et d’incapacitĂ© liĂ©e Ă  la main.

 

Et rappelez-vous :

Les personnes atteintes de Raynaud secondaire sont Ă  risque d’ulcĂšres. 

Gardez donc un Ɠil sur les signes d’infection sur la peau Ă©raflĂ©e – Ă©coulement jaune, rougeur, gonflement, douleur et incapacitĂ© Ă  cicatriser.

Si vous voyez l’un de ces signes, contactez immĂ©diatement votre mĂ©decin gĂ©nĂ©raliste ou un  rhumatologue.

 

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À bientît !

PS : Vous pouvez retrouver la vidéo correspondante à cet article juste en dessous : 

SOURCES :

« Raynaud’s phenomenon » Ashraful Haque, Michael Hughes (nov 2020)

« Patient organisation-led initiatives can play an important role in raising awareness about Raynaud’s phenomenon and encourage earlier healthcare utilisation for high-risk groups » Michael Hughes, Amy Baker, Sue Farrington, John D Pauling. (2019)

« Raynaud’s phenomenon » Ariane L Herrick, Fredrick M Wigley (feb 2020)

« Association of Raynaud’s phenomenon with a polymorphism in the NOS1 gene » Sabrina Munir,et al. (2018)

« Raynaud’s phenomenon and its impact on activities in daily life during one year of follow-up in early systemic sclerosis »  G Sandqvist, P Wollmer, et al . (2018)

« A Review of Raynaud’s Disease », Katherine K. Temprano (2016)

« Recent achievements in the management of Raynaud’s phenomenon » Magnus BaumhĂ€kel , Michael Böhm (2010)

« Current medical and surgical management of Raynaud’s syndrome » Gregory J Landry (2013)

« Autoantibodies and microvascular damage are independent predictive factors for the progression of Raynaud’s phenomenon to systemic sclerosis: a twenty-year prospective study of 586 patients, with validation of proposed criteria for early systemic sclerosis »  Martial Koenig et al. (2008)

« Effects of general and thematically relevant stressors in Raynaud’s disease » R R Freedman, P Ianni (1985)

« Behaviour change interventions for the management of Raynaud’s phenomenon: a systematic literature review » Jo Daniels, John D Pauling, and Christopher Eccleston (2018)

« Current medical and surgical management of Raynaud’s syndrome » Gregory J Landry (2013)

« Emerging potentials for an antioxidant therapy as a new approach to the treatment of systemic sclerosis »  Simonini Gabriele, Pignone Alberto et al. (2000)

« The use of Ginkgo biloba in Raynaud’s disease: a double-blind placebo-controlled trial » Andrew H Muir, Rosalind Robb et al. (2002)

« The incidence and natural history of Raynaud’s phenomenon in the community » Lisa G Suter, Joanne M Murabito, David T Felson, Liana Fraenkel (2005)

« A Maneuver To Reverse Raynaud’s Phenomenon of the Fingers » Donald R. McIntyre, (1978)

« Effect of ceramic-impregnated « thermoflow » gloves on patients with Raynaud’s syndrome: Randomized, placebo-controlled study » Gordon Ko (2002)

« Raynaud’s Disease: A Simple Approach to Management » Murray P. Hamlet (1990)

« Behaviour change interventions for the management of Raynaud’s phenomenon: a systematic literature review » Jo Daniels, John D Pauling, and Christopher Eccleston (2018)

« Comparaison de la nifĂ©dipine Ă  libĂ©ration prolongĂ©e et du biofeedback de tempĂ©rature pour le traitement du phĂ©nomĂšne de Raynaud primaire: rĂ©sultats d’un essai clinique randomisĂ© avec un suivi d’un an. » Arch Intern Med. 2000; 160 : 1101-1108

« Behavioral treatment of Raynaud’s disease » R S Surwit, R N Pilon, C H Fenton (1978)

« Biofeedback, autogenic training, and progressive relaxation in the treatment of Raynaud’s disease: a comparative study »  F J Keefe, R S Surwit, R N Pilon (1980)

« The complementary effects of galvanic current electrical stimulation associated with conservative treatment to increase vasodilation in patients with Raynaud’s phenomenon: a randomized trial » Rosa MarĂ­a Tapia-Haro, MÂȘ Carmen GarcĂ­a-RĂ­os et al. (may 2020)

« Treatment of primary Raynaud’s syndrome with traditional Chinese acupuncture » R Appiah, S Hiller, L Caspary, K Alexander, A Creutzig (1997)

« Low level laser therapy in primary Raynaud’s phenomenon–results of a placebo controlled, double blind intervention study »  Mirko Hirschl, Reinhold Katzenschlager (2004)

 

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