Vous avez mal⊠trĂšs mal, anormalement mal, car, aprĂšs tout, vous ĂȘtes tombĂ© rĂ©cemment, mais vous ne vous Ă©tiez fait quâune petite foulure du poignet⊠dâailleurs elle commençait Ă aller mieux quand tout Ă coup, cela a empirĂ©Â !
Ou alors peut-ĂȘtre que vous aviez une fracture de lâĂ©paule et de la mĂȘme façon, lâhĂ©matome sâĂ©vacuait, votre bras Ă©tait moins endolori quand finalement revirement de situation, la douleur est devenue atroce, les doigts gonflĂ©s, peut-ĂȘtre mĂȘme chauds, avec une transpiration excessiveâŠ
ForcĂ©ment cela vous inquiĂ©tait, et plus vous vous inquiĂ©tiez et plus cela allait mal⊠comme un mauvais cercle vicieuxâŠ
Alors, vous cherchiez ce que cela pourrait ĂȘtre, vous avez demandĂ© Ă votre mĂ©decin, vous avez cherchĂ© sur le net⊠et un mot barbare est ressorti : algodystrophie !
Sommaire :
I) Algodystrophie : un Syndrome Douloureux Régional Complexe⊠trÚs complexe !
Lâalgodystrophie, encore appelĂ©e neuro-algodystrophie, syndrome Ă©paule-main, dystrophie sympathique rĂ©flexe, causalgie, maladie de Sudek ou Syndrome Douloureux RĂ©gional Complexe (SDRC), est une affection douloureuse chronique qui peut survenir aprĂšs un traumatisme mineur ou une intervention chirurgicale. Dâailleurs elle apparaĂźtrait dans prĂšs de 7% des fractures du membre supĂ©rieur !
En plus des caractĂ©ristiques classiques de la douleur de type neuropathique (douleur brĂ»lante intense, hyperalgĂ©sie et allodynie, câest Ă dire une douleur dĂ©clenchĂ©e par un stimulus qui est normalement indolore, comme un lĂ©ger effleurement de la peau), lâalgodystrophie est associĂ©e Ă un ĆdĂšme local et Ă des changements suggĂ©rant une implication du systĂšme nerveux autonome (transpiration, modification de la couleur et de la tempĂ©rature de la peau dans la rĂ©gion touchĂ©e).Â
Il peut Ă©galement y avoir des modifications trophiques de la peau, des poils (hypertrichose) et des ongles et une altĂ©ration de la fonction motrice (perte de force, diminution de l’amplitude des mouvements actifs et tremblements).
C’est une affection multifactorielle avec une cause complexe et une physiopathologie encore plus complexe.Â
DâoĂč son nom : Syndrome Douloureux RĂ©gional Complexe ! (donc SDRC, mais on parle dâalgo pour les intimes)
Les mĂ©canismes physiopathologiques de lâalgodystrophie  touchent diffĂ©rents domaines.
Les mécanismes du systÚme nerveux périphérique (nerfs) et central (cerveau et moelle épiniÚre) sont impliqués. Ceux-ci incluent une sensibilisation périphérique et centrale, une inflammation, une fonction sympathique et catécholaminergique altérée, une représentation somatosensorielle altérée dans le cerveau (le fameux homunculus de Penfield pour les connaisseurs).
Un peu comme sâil y avait un « bug » dans le cerveau et quâil dĂ©clenchait une forte inflammation sans « vraie » raison⊠(oui, puisquâĂ la base le corps dĂ©clenche une inflammation face Ă une lĂ©sion pour rĂ©parer ce qui a Ă©tĂ© abĂźmĂ©)
L’auto-immunitĂ© peut aussi jouer un rĂŽle dans lâalgodystrophie ainsi que des facteurs gĂ©nĂ©tiques et des facteurs psychologiques.
Mais dâailleurs Ă propos de ces derniers on a longtemps cru, et câest ce que jâavais appris en tant que kinĂ©, que lâalgodystrophie se dĂ©veloppait chez des patients avec un terrain « psy », des personnes trĂšs anxieuses, voire dĂ©pressivesâŠ
Au final, aujourdâhui, on en est beaucoup moins sur ! Des gens trĂšs calmes peuvent aussi dĂ©velopper des algodystrophies et au final il serait possible que ce soit plutĂŽt lâinverse c’est-Ă -dire que lâalgodystrophie entraĂźne anxiĂ©tĂ© et dĂ©pression chez les personnes qui en sont atteintes Ă force de souffrir tous les jours !
Donc il y a bien un lien entre anxiĂ©tĂ© et algodystrophie, mais câest un peu lâhistoire de lâĆuf et de a poule, on ne sait pas trop qui est arrivĂ© en premier⊠Par contre lâanxiĂ©tĂ© et la dĂ©pression, en perturbant le systĂšme nerveux sympathique, vont participer Ă entretenir ou accentuer lâalgodystrophie et maintenir un cercle vicieux de dĂ©gradationâŠ
Bref ! Tous ces paramĂštres sâentremĂȘlent pour aboutir Ă une douleur et une invaliditĂ© sĂ©vĂšres.Â
Les patients atteints dâalgodystrophie peuvent voir leur qualitĂ© de vie et leurs capacitĂ©s fonctionnelles grandement affectĂ©es et ils ont besoin d’interventions appropriĂ©es.
Actuellement le traitement optimal doit ĂȘtre multidisciplinaire en mettant lâaccent sur la mobilisation du membre atteint.
La rééducation sera proposée systématiquement et précocement avec pour objectif le maintien ou la restauration de la mobilité articulaire.
Actuellement, le traitement optimal doit ĂȘtre multidisciplinaire en mettant l’accent sur la mobilisation du membre atteint.Â
Lâimmobilisation est Ă proscrire, câest un facteur aggravant de la pathologie.
Il est important de continuer Ă mobiliser lâarticulation atteinte afin de stimuler le drainage et dâentretenir la mobilitĂ©.
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Câest pourquoi nous allons voir ensemble une sĂ©ance dâautomobilisation de la main et du poignet afin de pouvoir diminuer les symptĂŽmes de lâalgodystrophie !
II) Une notion cruciale sur la douleur dans lâalgodystrophie !
Mais avant de commencer la séance, il est impératif de faire un point sur la notion de douleur !
En effet, contrairement Ă bon nombre dâaffections traitĂ©es par la rĂ©Ă©ducation, la rĂšgle de la non-douleur nâest plus recommandĂ©e ici !
La douleur peut ĂȘtre provoquĂ©e ou augmentĂ©e par les soins de mobilisations. Il ne sâagit pas de vous faire trĂšs mal, la douleur doit rester supportable et ne pas durer auâdelĂ de quelques heures aprĂšs le travail articulaire. Si vous ne pouvez pas dormir Ă cause de la douleur câest que vous en avez trop fait et quâil faudra en faire moins la prochaine foisâŠ
Disons que sur une Ă©chelle de 0 Ă 10 avec 0= pas de douleur et 10 = douleur insupportable Ă la limite de lâĂ©vanouissement, visez un 5/10 me paraĂźt un bon compromisâŠ
Cette douleur doit ĂȘtre prise en charge. C’est-Ă -dire quâil vaut mieux que vous bougiez, quitte Ă prendre des mĂ©dicaments pour ne pas avoir mal, plutĂŽt que vous restiez immobile pour ne pas avoir malâŠ
Mais comme dâhabitude, voyez avec votre mĂ©decin pour la prise de mĂ©dicaments !
 Si les douleurs se modifient, il faut en parler avec les soignants afin que le traitement soit réévalué.
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En avant pour la séance de mobilisations !
III) Mobilisation de la main et du poignet dans lâalgodystrophie.
Vous pouvez retrouver la séance de mobilisation en vidéo ici :
Rééducation du poignet :
- Auto mobilisations en flexion/extension, puis inclinaison, puis prono/supination.
- Traction du poignet dans l’axe
- Ătirement des muscles de lâavant-bras
- Mobilisation -Ă©tirements du poignet avec la main sur table
Rééducation de la main :
- Mobilisation active aidĂ©e de l’enroulement des doigts
NB : lâactif aidĂ© sera toujours prĂ©fĂ©rable au passif pur pour favoriser un mouvement en glissement au niveau des articulations des doigts et non en bĂąillement (comme le favorisent les mobilisations purement passives).
- Mobilisation de la MP
- Mobilisation de L’IPP
- Traction des articulations des doigts
- Posture en griffe
Travail actif de la main :
- Enroulement des doigts
- Ăcarts des doigts
- Travail actif de l’extension des doigts
- Travail actif des métacarpophalangiennes
- Travail actif des muscles intrinsĂšques de la main
- Mobilisations actives du pouce
Deux exercices particuliĂšrement intĂ©ressants face Ă lâalgodystrophie :
- Posture en flexion avec bandage
- Travail fonctionnel de la dextérité, de la préhension fine
Bien sĂ»r la prise en charge de lâalgodystrophie ne se limite pas Ă ces automobilisations, il existe dâautres techniques particuliĂšrement efficaces comme entraĂźnement de la discrimination sensorielle, la rĂ©Ă©ducation sensitive selon Spicher, lâimagerie motrice et la thĂ©rapie miroir, des techniques Ă©galement utilisĂ©es dans le traitement de lâhĂ©miplĂ©gie ou du syndrome du membre fantĂŽme⊠mais nous en reparlerons dans de prochains articles !
Dâici lĂ , essayez dâavoir une utilisation aussi normale que possible du membre atteint lors des activitĂ©s du quotidien !
Le SDRC est une pathologie non grave dâĂ©volution favorable dont la durĂ©e est difficile Ă prĂ©voir.
Peut-ĂȘtre, utilisez-vous dâautres techniques face Ă lâalgodystrophie, dites-le-moi en commentaire !
De mĂȘme, testez la sĂ©ance et donnez-moi votre ressenti !
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à bientÎt !
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SOURCESÂ :
« Algoneurodystrophie » Stephen Bruehl, (BMJ 2015)
« Syndrome douloureux régional complexe : mises à jour récentes » Praveen Ganty et al (2014)
Kiné spécialiste de la main : https://www.tessadit-aissaoui-kinesitherapie.com/
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