Fracture de l’humĂ©rus : kinĂ©sithĂ©rapie et automobilisations de l’épaule.

Vous ĂȘtes tombĂ© et vous retrouvez avec un os fracturé ? Plus exactement une fracture de l’humĂ©rus au niveau de la partie supĂ©rieure?

Cet article devrait vous intĂ©resser pour dĂ©couvrir des exercices d’automobilisations afin de pouvoir rĂ©cupĂ©rer vos capacitĂ©s antĂ©rieures au plus vite !

Les fractures de l’extrĂ©mitĂ© supĂ©rieure de l’humĂ©rus sont frĂ©quentes. Il en existe diffĂ©rents types.

Une prise en charge la plus précoce possible est souhaitable.

Afin que l’os fracturĂ© se rĂ©pare, une immobilisation des segments concernĂ©s sera nĂ©cessaire.

Aussi les fractures de l’humĂ©rus peuvent donner lieu Ă  une immobilisation plus ou moins longue, parfois aprĂšs une intervention chirurgicale (ostĂ©osynthĂšse par clou ou par plaque vissĂ©e, prothĂšse, prothĂšse inversĂ©e
).

Aussi, une attelle vous sera prescrite.

Mais son but n’est pas d’immobiliser complĂštement votre bras, mais surtout de vous soulager et de permettre Ă  l’os de se consolider. RĂ©guliĂšrement, vous devrez la retirer pour rĂ©aliser quelques mouvements.

Que vous ayez bĂ©nĂ©ficiĂ© d’une chirurgie ou d’un traitement conservateur, votre mĂ©decin vous prescrira des mĂ©dicaments antalgiques. Respectez les dosages prescrits.

Il est normal d’avoir mal avec une fracture de l’humĂ©rus. Mais cette douleur doit se calmer progressivement.

Si elle s’aggrave dans les semaines qui suivent l’accident ou l’intervention, il faut vous rapprocher de votre chirurgien.

 

Mais attention, dans tous les cas le repos strict n’est pas recommandé !

Une rĂ©Ă©ducation devra ĂȘtre effectuĂ©e pour retrouver une fonction optimale de votre Ă©paule.

Afin de minimiser le risque de séquelles, cette rééducation sera longue et nécessitera une participation importante de votre part.

II) RĂ©Ă©ducation de l’épaule face Ă  une fracture.

La rééducation débute rapidement aprÚs la fracture ou aprÚs la chirurgie. Mais rassurez-vous, cela ne veut pas dire que vous allez forcément bouger immédiatement la zone fracturée et douloureuse.

Il faudra d’ailleurs bien prendre en compte les recommandations de votre chirurgien, car les mouvements autorisĂ©s peuvent varier selon votre profil mĂ©dical personnel, selon le type de fracture et surtout selon l’intervention rĂ©alisĂ©e.

 

Une date doit ĂȘtre retenue en cas de fracture de l’extrĂ©mitĂ© supĂ©rieure de l’humĂ©rus : 45 jours !

C’est la durĂ©e moyenne de consolidation de ce type de fracture.

Mais attention !

C’est une moyenne, la durĂ©e variera en fonction du type de fracture, de l’intervention chirurgicale, de plusieurs paramĂštres vous concernant (Ăąge, mode de vie, antĂ©cĂ©dents, survenue de complications
).

Néanmoins, cette durée de consolidation théorique nous aidera à établir différentes phases dans la rééducation.

Nous verrons dans cet article des exercices d’automobilisation à travers 3 grandes phases.

Les diffĂ©rentes phases et exercices sont donnĂ©s Ă  titre indicatif et doivent ĂȘtre adaptĂ©s Ă  la chirurgie rĂ©alisĂ©e et au type d’attelle.

En gĂ©nĂ©ral, la rĂ©alisation avec succĂšs et sans douleur des exercices d’une phase signe le passage Ă  la phase suivante. Mais dans la rĂ©alitĂ© les phases se chevauchent souvent.

Le passage d’une phase Ă  l’autre se fera avec l’accord de votre kinĂ©sithĂ©rapeute et/ou de votre mĂ©decin.

 

Retrouvez les deux premiĂšres phases de rĂ©Ă©ducation de l’épaule en vidĂ©o :

A) J1 Ă  J21 aprĂšs fracture de l’humĂ©rus (ou chirurgie) = phase passive

Votre bras est immobilisé dans une attelle.

NĂ©anmoins cette attelle peut ĂȘtre retirĂ©e pour vous laver et rĂ©aliser 3 Ă  5 fois par jour vos exercices d’autorĂ©Ă©ducation prescrits par votre kinĂ©sithĂ©rapeute.

Durant cette phase vous devez Ă©viter de forcer sur le segment osseux fracturĂ©, c’est pourquoi on Ă©vite de contracter les muscles de l’épaule et de faire bouger l’articulation glĂ©no-humĂ©rale, entre l’humĂ©rus et l’omoplate, autrement que par des mouvements passifs et doux comme nous allons le voir.

Par contre il faudra mobiliser les autres articulations en relation avec l’épaule : celles du bras touché : coude, poignet, main. Mais aussi les autres articulations de l’épaule (car l’épaule est un systĂšme de plusieurs articulations) : omoplate, clavicule et mĂȘme rachis !

Un autre point important durant cette phase, vous devez continuer Ă  pratiquer un minimum d’activitĂ© physique (marcher, monter et descendre les escaliers, etc.) pour entretenir votre systĂšme cardio-vasculaire et de plus, en augmentant la circulation sanguine globale dans votre corps, vous amĂ©liorez la cicatrisation osseuse localement au niveau de votre bras et facilitez l’évacuation de l’ƓdĂšme et de l’hĂ©matome.

Bien Ă©videmment, en fin de sĂ©ance vous pouvez Ă©galement mettre de la glace sur votre Ă©paule, toujours avec un linge, jamais directement sur la peau, pendant 15 min. À renouveler plusieurs fois dans la journĂ©e.

La glace reste le meilleur traitement face Ă  une articulation chaude au toucher

1) Mobiliser les articulations voisines de l’humĂ©rus :

  1. Avec ou sans attelle :
    1. Ouverture et fermeture des doigts, en pressant fortement pour activer la « pompe » circulatoire.
    2. Poignet: flexion/extension, inclinaisons, rotations.
    3. Omoplate : Mobilisation scapulo-thoracique en rapprochant les omoplates puis en les écartant. Resserrer les omoplates en gardant les épaules basses, comme si on voulait mettre les omoplates dans les poches arriÚre du pantalon(attention posture, AAA ventre rentré). Mais également en élevant les épaules et en les rabaissant doucement.
    4. Clavicule: On l’oublie souvent, mais la clavicule fait partie du complexe articulaire de l’épaule. Pour la mobiliser en douceur, faites des respirations profondes, amples et complĂštes. Votre inspiration doit commencer dans la zone abdominale, puis gonfler la zone thoracique et enfin la zone claviculaire.
    5. Rachis cervical: Les muscles du cou, trapĂšzes et SCOM principalement, participent aussi Ă  la mobilitĂ© de l’épaule. De plus c’est une zone trĂšs sollicitĂ©e par l’attelle.  Donc, assouplissez-la en faisant de lĂ©gers mouvements d’étirements en inclinaison de la tĂȘte, et encore mieux vous ajoutez Ă  l’inclinaison de la flexion pour aller bien assouplir les trapĂšzes ou de l’extension pour Ă©tirer les SCOM.
  2. Sans attelle :
    1. Flexion/extension du coude, Ă©ventuellement en actif aidĂ© avec l’autre main. Avec diffĂ©rents degrĂ©s de pronation. Attention, le biceps et le triceps s’insĂšrent au niveau de l’épaule, donc si cela provoque une augmentation des douleurs allez-y plus doucement, moins frĂ©quemment.
    2. Prono-supination: vous faites « les marionnettes » en tournant la paume de main vers le ciel puis vers le sol.

2) Mobilisation passive de la gléno-humérale.

  1. Pendulaire : vous pouvez le faire assis en Ă©cartant les jambes, ou debout en vous appuyant sur une table ou un mur avec l’autre main. RĂ©alisez lentement le mouvement de pendulaire, en dĂ©tente totale (20 mouvements d’avant-arriĂšre, 20 droite-gauche, 20 cercles dans un sens puis l’autre)
  2. Flexion antérieure grùce à la main opposée (plutÎt sur fin de phase): allongé sur le dos, élévation passive et maintenir 4-5s en position de butée douloureuse.

B) J21 Ă  J45 aprĂšs fracture de l’humĂ©rus (ou chirurgie) : phase active aidĂ©e

Bien sĂ»r les exercices rĂ©alisĂ©s pendant la premiĂšre phase peuvent ĂȘtre poursuivis selon les besoins.

Entre la 3Ăšme et 6Ăšme semaine aprĂšs la fracture (ou la chirurgie) on vous rĂ©alisera une radiographie de contrĂŽle afin de vĂ©rifier l’état de la consolidation osseuse.

DĂšs lors, avec l’accord de votre chirurgien, les exercices pourront ĂȘtre adaptĂ©s et intensifiĂ©s.

De passif on pourra passer vers de l’actif aidĂ© puis progressivement vers de l’actif. C’est-Ă -dire que les muscles du bras fracturĂ© vont pouvoir commencer Ă  travailler, mais aidĂ© par l’autre bras qui fournira d’abord la majoritĂ© de l’effort.

Mais attention, il faut rester prudent pendant cette phase, rappelez-vous que les os et les tendons lĂ©sĂ©s lors de la fracture ou de l’opĂ©ration, mettent environ 6 semaines, 45jours, pour cicatriser.

Donc pendant cette phase, en suivant les recommandations de votre chirurgien, selon le type de fracture de l’humĂ©rus que vous avez, selon la pratique chirurgicale qu’il a effectuĂ©e, les rotations d’épaule sont souvent interdites. Attendez donc au moins 45 jours avant de les pratiquer


NĂ©anmoins, afin d’éviter un enraidissement trop important de l’épaule, il convient de poursuivre la rĂ©Ă©ducation avec assiduitĂ©.

Durant cette phase il est encore normal que vous ressentiez des douleurs et que vous soyez limitĂ©s dans vos mouvements quotidiens, c’est lors de la derniĂšre phase que vous pourrez retrouver toutes vos amplitudes et faire disparaĂźtre toute douleur.

LĂ  encore chaque personne est diffĂ©rente, chaque fracture est diffĂ©rente, chaque opĂ©ration est diffĂ©rente, donc chacun rĂ©cupĂ©rera Ă  son rythme et cette date de 45 jours n’est qu’indicative !

A) Exercices en position allongée :

  1. ÉlĂ©vation antĂ©rieure comme en phase 1, bras relativement tendus.
  2. ÉlĂ©vation antĂ©rieure, mais en pliant les coudes et cherche Ă  monter le plus haut possible. Main-bouche, puis mains-front puis sur la tĂȘte.

Croise les doigts sur la poitrine, amĂšne les mains sur la tĂȘte (position intermĂ©diaire tenue 5s) puis Ă©tire au-dessus de la tĂȘte (position finale tenue 5s). 

Progression : d’abord en position allongĂ©e (pendant environ 2 semaines) puis progressivement en position demie-assise et assise.

AprĂšs les 45 jours, essayez de placer les mains derriĂšre la tĂȘte, les coudes en arriĂšre pour la position intermĂ©diaire et un peu plus loin derriĂšre pour la position finale.

B) Exercice sur une table :

  1. Faites rouler la main d’avant en arriĂšre sur rouleau Ă  pĂątisserie, voiture, balle, posĂ©(e) sur une table (toujours l’épaule basse)
  2. Possible idem avec les 2 mains et va chercher mobilitĂ© globale jusqu’ Ă  extension du dos
  3. Idem, mais en abduction sur le cÎté.
  4. Les mĂȘmes exercices peuvent ĂȘtre faits assis selon la mobilitĂ© de l’épaule

 

Encore une fois, il est possible et acceptable que vous ressentiez une douleur lors des exercices, mais elle ne doit pas augmenter à chaque répétition du mouvement !

C) J45 Ă  1 an aprĂšs fracture de l’humĂ©rus (ou chirurgie) : phase de rĂ©cupĂ©ration des amplitudes, de travail actif, de renforcement puis de rĂ©athlĂ©tisation de l’épaule

La rĂ©Ă©ducation aprĂšs une fracture d’épaule peut durer entre 6 mois et plus d’un an en fonction de nombreux critĂšres : votre progression, votre Ăąge, votre mode de vie,  de l’importance de la fracture, d’une Ă©ventuelle intervention, des Ă©ventuelles complications, du stress, etc.

Gardez courage, l’assiduitĂ© dans votre rĂ©Ă©ducation quotidienne est la garante de la meilleure rĂ©cupĂ©ration possible.

Durant cette derniÚre phase, et sauf indication particuliÚre de votre chirurgien ou de votre kinésithérapeute, tous les mouvements sont autorisés. Vous allez donc pouvoir commencer à travailler les rotations et solliciter de plus en plus les muscles vers un travail actif puis contre résistance.

L’objectif est de rĂ©cupĂ©rer le plus de mobilitĂ©s et de force possible afin de retrouver une Ă©paule la plus fonctionnelle possible.

Vous aurez parfois l’impression de stagner, car l’évolution est lente et la rĂ©cupĂ©ration est souvent longue. Mais encore une fois, visez la rĂ©gularitĂ©.

Notez Ă©galement que chaque cas est diffĂ©rent et qu’avec certaines fractures importantes il se peut que vous gardiez des sĂ©quelles et une certaine limitation.

L’objectif est que cette limitation ne constitue pas un handicap et qu’elle soit le moins perceptible possible dans vos activitĂ©s de la vie quotidienne et vos loisirs.

Les exercices des phases prĂ©cĂ©dentes peuvent ĂȘtre poursuivis en fonction des recommandations de votre kinĂ©sithĂ©rapeute.

Cette derniĂšre phase va s’articuler autour de 4 points majeurs : la rĂ©cupĂ©ration articulaire de l’épaule, le travail actif, le renforcement et la proprioception/rĂ©athlĂ©tisation.

En théorie ces éléments se suivent dans la progression :  il faut récupérer les amplitudes puis faire du travail actif, puis du renforcement et enfin de la proprioception et de la réathlétisation.

Mais dans la pratique les exercices se mĂ©langent, toujours en s’adaptant Ă  votre situation et votre progression personnelle.

 

RETROUVEZ TOUS LES EXERCICES EN VIDEO : 

1) RĂ©cupĂ©ration des amplitudes articulaires de l’épaule

  1. Rotation latĂ©rale mĂ©diale: bras le long du corps, coude au corps (prĂȘche), mains sur la tĂȘte, Ă©carte coudes et les ramĂšne vers l’avant (puis quand progrĂšs mains derriĂšre la tĂȘte)
  2. Mobilisations actives aidées avec bùton:
    1. Flexion antérieure
    2. ÉlĂ©vation postĂ©rieure (attention, bien avec le bras, et pas se pencher en avant)
    3. Abduction/adduction, on prend le bùton aux extrémités et balance à droite à gauche
    4. Rotation externe (RE)

Mais on peut Ă©galement amĂ©liorer ces exercices Ă  l’aide d’un Ă©lastique !

  1. Pour limiter l’élĂ©vation de l’épaule : on place l’élastique sur le trapĂšze supĂ©rieur et la clavicule, bloquĂ© sous le pied homolatĂ©ral.
  2. Pour favoriser le glissement de la tĂȘte humĂ©rale : on place l’élastique sur la tĂȘte humĂ©rale, juste sous le deltoĂŻde, Ă  la limite de l’acromion (l’os dur sur le dessus de l’épaule) et on le bloque sous le pied controlatĂ©ral.

 

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3. Assis, Ă©lĂ©vation mains jointes au-dessus de la tĂȘte. En fin de phase : monte mains jointes, retourne au-dessus tĂȘte et tend les bras

4. Mouvement global combinĂ© 5-5-5 : assis, je joins les mains devant la poitrine et les montent sur la tĂȘte (ou derriĂšre la nuque en progression), j’écarte les coudes. Je tiens 4 Ă  5s puis je les ramĂšne, puis je tends les bras au-dessus de la tĂȘte, je tiens 4 Ă  5s (la sieste) puis je plis les coudes et redescend les mains au niveau du ventre et j’écarte mes mains en gardant les coudes au corps pour faire une rotation externe (le prĂȘche). Je tiens 4 Ă  5s puis reviens en position de repos. Je recommence 5 fois.

5. Mobilisation en adduction horizontale, Ă©tirement de la capsule postĂ©rieure : mettez la main du bras opĂ©rĂ© sur l’épaule opposĂ©e, le bras sain saisi le coude cĂŽtĂ© opĂ©rĂ© et l’amĂšne vers l’épaule opposĂ©e. On doit sentir un Ă©tirement postĂ©rieur.

2) Travail actif de l'Ă©paule

Entre chaque exercice, vous pouvez faire du pendulaire comme vu dans les phases précédentes pour détendre votre bras.

  1. Travail actif des muscles abaisseurs: assis, coudes pliĂ©s sur coussin, pousse vers le bas pour enfoncer le coussin 6s, 6s repos (attention, sans amener l’épaule en avant, ni se pencher, seulement l’épaule vers le bas)
  2. Araignée : face à un mur, mettez la main à plat sur le mur et essayez de monter votre bras « à la force des doigts ». Imaginez que votre main est une araignée qui se promÚne sur le mur !
  3. Travail en stabilitĂ©, avec un ballon face au mur, Ă  hauteur de l’épaule, lĂ©gĂšre flexion du coude, on pousse le ballon 6s/6s repos. PossibilitĂ© de faire l’exercice tournĂ© sur le cĂŽtĂ©.
  4. Idem dos au mur, le ballon au niveau des fesses et on pousse le ballon en arriĂšre.
  5. Mains croisĂ©es, lĂšve les bras tendus au-dessus de la tĂȘte, lĂąche la main 1s (puis 2s, 3s, 4s en progression) et reprend main et redescend.
  6. Ballon contre le mur, bras horizontaux, pliĂ©s, on tient le ballon Ă  2 mains, on fait glisser le ballon vers le haut pour rĂ©aliser une Ă©lĂ©vation antĂ©rieure en fin d’amplitude.
  7. Mains croisĂ©es, lĂšve les bras tendus au-dessus de la tĂȘte, lĂąche la main et on pousse les omoplates pour pousser bras vers le haut (activation du muscle dentelĂ©)
  8. Le mĂȘme exercice main en faisant rouler un ballon contre le mur.

3) Renforcement (en général de la fin du 3éme au 6éme mois aprÚs fracture de l'humérus)

Avant d’attaquer ces exercices, il vaut mieux ĂȘtre capable de faire l’exercice de mouvement global combinĂ© et de lever le bras seul sans douleur.

  1. En position allongée ou debout :
  • Écartez les bras contre une faible rĂ©sistance Ă©lastique et portez les bras en arriĂšre le plus loin possible en contrĂŽlant la vitesse du mouvement.
  • RE coude au corps avec Ă©lastique5x5s 3 sĂ©ries

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2. En position debout et aprĂšs avoir fixĂ© fermement l’élastique Ă  un support :

  • Tirez latĂ©ralement l’élastique vers vous en vous concentrant plus sur le fait de rapprocher vos omoplates. Les coudes ne vont pas en arriĂšre. (10 reps 5 sĂ©ries 2 /j)
  • Idem avec plus ou moins d’abduction jusqu’à 90° d’abduction.

3. En position allongée sur le cÎté sain :

  • Soulevez un haltĂšre (ou une bouteille d’eau) suivant la direction A (plan sagittal) ou B (plan horizontal) et suivant la charge prĂ©conisĂ©e par votre kinĂ©sithĂ©rapeute.
  • RE

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4. Travail du dentelé, en position assise ou debout :

  • Horizontal : l’élastique est fixĂ© derriĂšre vous, vous gardez le bras tendu et poussez vers l’avant en faisant glisser votre omoplate
  • Vertical : assis sur chaise, un Ă©lastique passe sous le siĂšge, bras tendus vers le plafond, pousse l’élastique 10 fois vers le plafond.

5. En position debout : Soulevez deux haltÚres latéralement, en abduction. Pour commencer avec les bras ouverts en position intermédiaire de 45°. La position des bras et le poids des haltÚres sont définis par votre kinésithérapeute en fonction de votre progression.

6. À quatre pattes au sol : Appuyez-vous sur vos avant-bras ou vos mains, sur vos genoux ou vos pieds. Tenez la position 10 à 20 secondes

7. Travail musculaire global en chaßne fermée : les pompes!

Tout d’abord face au mur en reculant un peu les pieds, donc un plan quasi vertical, puis au fur et Ă  mesure des semaines vous descendez vos appuis pour aller vers un plan horizontal ie au sol : pompes au mur, puis sur table (plan inclinĂ©), puis chaise, puis marche pied
 jusqu’au sol !

Un des deux fait du renforcement musculaire de l'Ă©paule... Lequel ?

4) Proprioception et réathlétisation de l'épaule

  1. Bird-dog: Ă  quatre pattes, je lĂšve le bras opposĂ© et la jambe du mĂȘme cĂŽtĂ© que mon bras fracturĂ©. Je tiens la position 10 Ă  20s.
  2. Pompes sur plan instable: face au mur sur un  ballon, puis au sol sur un ballon de Klein (calé dans un coin), puis au sol sur ballon de foot.

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  1. RE (+abduction 90°) contre résistance élastique fixée en face de soi.
  2. Renforcement des fixateurs + Ă©lĂ©vation : Face Ă  l’espalier avec Ă©lastique accrochĂ©, dĂ©part en chandelier et Ă©lĂ©vation du bras en restant dans le plan vertical
  3. Proprioception : ballon au mur le plus haut possible et petits rebond en descendant en abduction le bras sur le cÎté (réalise un arc de cercle sur le mur)
  4. Tient le ballon dans une main, debout face au mur, « tombe » sur le mur et s’appuie sur le ballon pour rebondir et revenir debout

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Bien sĂ»r les exercices dĂ©crits dans cet article sont loin d’ĂȘtre exhaustifs et votre kinĂ©sithĂ©rapeute vous en aura peut-ĂȘtre prescrit d’autres qu’il faudra suivre, qui sont les plus adaptĂ©es Ă  votre Ă©tat personnel ! Dites-moi si c’est le cas en commentaire ! ça m’intĂ©resse !

Encore une fois, les dĂ©lais donnĂ©s, relatifs aux diffĂ©rentes phases de rĂ©Ă©ducation, le sont Ă  titre indicatif et peuvent varier en fonction de nombreux paramĂštres (Ăąge, niveau d’activitĂ© sportive, type de fracture, intervention chirurgicale, la survenue de complications, etc.).

AprĂšs 50 ans, une fracture peut parfois ĂȘtre le signe d’une ostĂ©oporose qu’il faudra diagnostiquer et traiter.

La rĂ©Ă©ducation aprĂšs une fracture de l’humĂ©rus peut ĂȘtre longue alors courage !

Les résultats dépendent de nombreux paramÚtres y compris votre motivation et votre implication dans vos automobilisations et votre rééducation.

J’espùre que cet article vous aura plu, si c’est le cas dites-le-moi en commentaire et partagez-le auprùs de vos amis ! 

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